Aanmeldingsformulier

De aanmelding is geldig als het inschrijfgeld van € 10,-- is overgemaakt op NL12 RABO 0160 1102 70

*: Moet ingevuld worden

* Ik schrijf me in voor

Leszwemmen Waterpolo Wedstrijdzwemmen Wedstrijdzwemmen Fundament Kader

* Voorletters

* Roepnaam

Tussenvoegsel

* (Achter)naam

Geslacht

ManVrouw

* Geboortedatum

RadDatePicker

RadDatePicker
	Open the calendar popup. Calendar Title and navigation Title and navigation << < december 2018 > << december 2018   m d w d v z z 48 26 27 28 29 30 1 2 49 3 4 5 6 7 8 9 50 10 11 12 13 14 15 16 51 17 18 19 20 21 22 23 52 24 25 26 27 28 29 30 53 31 1 2 3 4 5 6

(dd-mm-jjjj)

* Adres - Straat

* Adres - Huisnr.

Adres - Huisnr.toev.

* Adres - Postcode

* Adres - Plaats

* Email

* Telefoon

Tel. mobiel

* Incasso?

* IBAN

* Naam rekeninghouder

Opmerkingen

* Hoogst behaalde diploma

Geen Diploma A Diploma B Diploma C Zwemvaardigheid 1 Zwemvaardigheid 2 Zwemvaardigheid 3

* Hoe heeft u ons gevonden

Zoekmachine Kennis Advertentie Huis aan huis blad Gemeente Zoetermeer Anders

* Akkoord privacybeleid?

Ons Privacybeleid vindt u hier.